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截肢术后习染的医治与预防
肖 摩（中国抗震救灾创疡专家医疗队
肖 摩
（中国抗震救灾创疡专家医疗队 ，北京100020）
[提要]
主张：介绍地震灾害医疗救治中 ，截肢术后患者残肢创面的习染的原位再生医疗技术处置 ，总结截肢术习染的医治与预防经验。
步骤：总结四川汶川地震灾害中利用原位再生医治技术救治截肢术习染的体味 ，从分析截肢术后创面习染的原因动手 ，介绍截肢的适应症和手术要求 ，以及利用原位再生医疗技术对截肢术后习染的医治与预防的具体措施和垂危处置经验。了局：利用原位再生医治技术在救治截肢术后习染的医治与预防中 ，能够有效地减轻伤员疾苦 ，提高救治成功率 ，最大限度的保留伤员残留肢体的职能 ，为装置义肢筹备了优良的前提。
结论：系统的原位再生医治技术是截肢术后创面习染的有效医治步骤 ，值得在灾害的医疗救助中推广利用。
[关键词]地震灾害；截肢术；习染；原位再生医治技术；临床医治
四川地震灾区医疗一线报路 ，在地震灾害中已经有很多伤员为了保全性命而执行了截肢手术 ，在这样不够美满的医治中若是出现残肢创面的习染 ，那将是对伤员雪上加霜 ，处置不好将可能演造成化脓性骨髓炎 ，再一次危及伤员的性命。截肢术后习染在威胁着伤员的性命和健全 ，我们凭据野战表科和原位再生医疗技术处置创疡类疾病的经验 ，介绍一些截肢术后习染的医治和预防步骤 ，但愿可能对灾区一线的医务人员和受伤患者有所援手。
一、截肢术后创面习染的原因
截肢术是援救部门严沉下肢表伤、缺血性坏死伤员性命的最后伎俩 ，但截肢术后残端伤口能否顺利愈合 ，重要取决于截肢平面的血运情况 ，截肢平面的选择至关沉要。
1．表伤后初期清创不彻底 ，截肢平面过低。常因对肢体软组织挫伤、坏死领域估计不及 ，因而姑息保留残肢过长 ，残端在不足血运时容易产生坏死和习染。
2．残端止血不彻底 ，或血管结扎不牢术后脱落 ，造成部门血肿。血肿是残端习染的沉要原因。
3．肢体盛开性危险 ，传染严沉 ，延误手术功夫 ，创口已经习染者及其它严沉习染肢体必要截肢时 ，选择了不适当的截断平面或一期缝合伤口。
4．手术时皮瓣游离过于宽泛 ，或张力下缝合 ，或过多剥离骨残端的骨膜；造成终部门缺血 ，抵抗力低下 ，易产生习染。
5．糖尿病患者截肢后残端再坏死 ，形成难治的骨髓炎。
二、截肢的适应症和手术要求
手术中截肢平面的选择决定术后是否出现习染的重要成分 ，通常可把握以下准则：
1．患肢坏死平面及皮肤温度。
2．术中切缘肌肉组织血运情况。术后近期产生残端坏死者通常为截肢平面选择过低 ，老年伤员或患有血管硬化性疾病患者术后产生远期残端坏死 ，截肢平面上动脉硬化关塞进展或旁路血管关塞。
3．术中要慎沉使用或不用止血带 ，以便实时观察肢体残端血运 ，如发现切缘血液循环情况欠安 ，肌肉无弹性 ，应实时升高截肢平面 ，同时术后要亲昵观察残端血运 ，对肢体残端出现坏死征象者 ，应尽早再次截肢 ，以削减习染机遇。
三、截肢术后习染的医治与预防
1．手术前后通例利用广谱、高效、足量的头孢类抗生素预防医治继发习染。
2．手术通常在硬膜表阻滞麻醉或腰麻下进行 ，确定截肢平面后做好象征 ，术中尽量不用止血带 ，切开皮肤形成皮瓣后 ，肌肉组织以电刀堵截、止血 ，大血管解剖后结扎、堵截 ，神经以敏感刀片堵截 ，当真处置神经组织是预防出现术后幻肢痛的有效措施 ，骨残端以骨蜡止血 ，皮瓣预防张力缝合。
3．隐语彻底引流、加压包扎。术前术后增长营养 ，糖尿病人节造血糖也是预防创面习染的沉要措施。
4．手术实现后 ，隐语通例以“k豆钱包创疡贴”表敷包扎 ，选择适当型号的“k豆钱包创疡贴”延皮纹方向贴敷后能够有效预防习染。术后24幼时、48幼时辰别打开辅料查抄引流情况 ，酌情拔除引流条 ，术后3天更换敷料 ，如无习染征象能够在10天后（老年人酌情耽搁功夫）拆除缝线时再更换敷料 ，伤口愈合后应再使用本品7~10天 ，使隐语生理性愈合 ，同时减轻疤痕为装置义肢创造前提。
5．术后出现隐语边缘坏死或有习染的征象 ，要实时拆除缝线 ，充分引流并在创面使用皮肤原位再生药品——湿润烧伤膏 ，有前提可选取湿润露出疗法医治。若是创面较深 ，用药后可见创面逐步有被药物液化的坏死组织形成的黄白色代谢物排出 ，此阐发为正常景象 ，不要误以为是习染。但要把稳 ，在每次换药前 ，须将创面上残留的药物和液化物以消毒干纱布或纸巾蘸干净后再涂药。约莫再过6～7天 ，坏死的皮肤组织已液化排净 ，同时新生的组织也逐步成长。持续按上法医治 ，每隔6～8幼时换药一次 ，直至创面原位再生平皮愈合。
必要进行包扎用药步骤医治者 ，涂药厚度约2～3毫米 ，表用消毒敷料包扎 ，不要太紧 ，12幼时更换一次；灰┦蓖ο抛孟靖缮床蓟蛑浇斫辛舻囊┪锖痛晃镉仔娜コ ，而后再涂2～3毫米厚的药膏轻轻包扎。要预防创面受压、干燥。
无论露出还是包扎 ，每次换药前应该吓酌消毒纱布或纸巾将创面上残留的药膏、渗出物、液化物等断根干净 ，而后再沉新涂药。把稳不要用纱布反复擦拭创面 ，以免增长创面的危险。
6．截肢残端习染还可能演造成化脓性骨髓炎 ，处置不当病变不仅在截肢骨的断端 ，时时向近端扩散 ，有时甚至越过关节。截肢残端骨髓炎通常有游离死骨存在 ，必须在彻底清创的同时 ，去除死骨而后以湿润烧伤膏和无菌纱布造作成“药捻”以手术讘和探针操作 ，将“药捻”放入骨髓腔 ，把握深度 ，逐日换药2次 ，直至炎症消退。我们在利用此法医治骨髓炎获得了很好的疗效。
7．婴幼患儿或因前提限度不能进行露出医治时 ，也可使用皮肤原位再生职能性敷料“k豆钱包创疡贴”对创面伤口进行；ば园街。
。1）使用前选择适当型号的“k豆钱包创疡贴” ，打开表包装袋 ，无菌操作取出内包装袋。剪开内包装袋后 ，取出含油无纺布敷料垫 ，直接覆盖在创面上 ，其上层再覆盖粘性；ぬ ，略加压使敷料贴附于创面。
。2）换用敷料时 ，先轻揭；ぬ ，同时去除含油无纺布敷料垫 ，以无菌纱布（或消毒卫生巾）将残留在创面的软膏及液化物沾去。
。3）再将含油无纺布敷料垫贴于创面 ，其上层覆盖粘性；ぬ。
。4）一次1贴 ，一日1次 ，排泄物较多者可一日2次 ，疗程为3周左右 ，以创面生理性愈合为度 ，能够获得生理性再生建复的愈合成效。
8．残端创面愈合初期 ，还必要持续使用k豆钱包湿润烧伤膏以护肤油方式进行康复性调度医治2周～3周 ，以利于皮肤生理职能、表观的复原？捎梦滤村跤拇疵 ，而后像擦护肤油一样涂用少量MEBO；てし ，厚度幼于0.5毫米 ，逐日迟早各一次。把稳不要过度擦洗 ，保障断端伤口愈合优良。